붙임2

국내체류 재외동포 청소년 역사문화체험 참가 신청서, 서약서 양식

국내체류 재외동포 청소년 역사문화체험 참가 신청서

1. 지원자 인적사항(필수기재)

접수 번호

비워둘 것

성명

한국어

생년월일

증명사진

(3.5×4.5㎝)

*1년 내 촬영본

영어

국적

학교

중학교 / 고등학교

성별

남성 / 여성

학년/반

전화번호

(본인)

이메일

주소

전화번호

(보호자1)

이름 :           참가자와 관계:  

010-     -

보호자

이메일

전화번호

(보호자2)

이름 :           참가자와 관계:  

010-     -

거주지

주소

건강상태

복용하는 약이 있다면 무엇입니까?

알레르기가 있습니까? 있다면 그 종류는?

알레르기 발생 시 응급처치 방법은

무엇입니까?

알레르기로 인해 금지하는 음식이 있으면 알려주십시오.

위와 같은 경우 섭취가능한

음식 적어주세요

기타 건강상태(기저질환 등)

2. 이력 및 경험

명칭

기간

활동 사항

*공백 포함 150자 이내

※ 단체 활동, 봉사 활동, 수상경력 등 작성

명칭

기간

활동 사항

*공백 포함 150자 이내

3. 자기소개서

※ 글꼴, 줄 간격, 자간 등 글 양식 변경 금지

 1. 재외동포 청소년 역사문화체험 프로그램에 참가하고자 하는 이유와 기대를 서술해 주세요. 

 2. 적성 및 앞으로 하고 싶은 일에 대하여 서술해 주세요.

 3. 한국과 재외동포에 대한 자신의 생각을 서술해 주세요. 

구분

항목

수집·이용 목적

보유·이용기간

필수

성명, 성별, 생년월일, 소속，연락처, 이메일, 국적, 주소, 소속단체

- 행사 참석을 위한 참가자 본인 신원 확인

- 행사 진행시 필요한 정보 제공

준영구

구분

제공받는자

제공 항목

제공 목적

보유 이용기간

필수

행사 운영기관,

사업 협력기관

성명，성별, 생년월일, 소속， 연락처，이메일 주소

- 행사 위탁운영 기관

- 행사 사후관리 및 동포청 주최・주관, 동포청 추진 사업

- 기관 제작 뉴스레터 등 홍보물 제작ㆍ발송

준영구

언론사, 재외동포청 홈페이지, SNS

인물사진 및 동영상

-홍보물 제작 및 미디어 홍보 등 활용

준영구

구분

항목

수집·이용 목적

보유·이용기간

필수

성명, 연락처, 주민등록번호, 거소번호, 여권번호

- 여행자보험 가입

- 안전관리(비상시 병원진료 등)

사용 직후 폐기

선택

인물사진 및 동영상

- 행사 홍보(홍보물 제작 및 미디어 홍보)

준영구