○성명: ○생년월일: ○휴대전화: ○주소:    상기 본인은 경상남도 및 ○○시·군이 「개인정보보호법」제15조 제1항 내지 제2항 규정에 따라 다음과 같은 목적으로 개인정보자료를 수집하는데 동의합니다.   ①제공받는 자(기관) 경상남도, ○○시군 ②이용 목적 경남에서 한 달 여행하기(○○시군) 사업 운영 ③제공 항목 이름, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호, ④개인정보 보유 및 이용기간 동의서 작성일로부터 1년간 ⑤고유식별 및 민감 정보 처리에 동의 □동의함         □동의하지 않음 ⑥귀하는 개인정보 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 할 경우 불이익이(접수 제외 등) 있을 수 있습니다.   2025.   .   .                                                성명 :          (서명 또는 인)   ○○시장·군수 귀하   【개인정보자료 제공 동의 시 기재요령】 ①개인정보를 제공받는 자 또는 기관 명칭을 기재합니다. ②제공 받는 자의 개인정보 이용 목적을 기재합니다. ③제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다. ④개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간을 기재합니다. ⑤동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 고지 여부를 확인합니다.