[양식 제27호]

개 명 신 고 서 (       년      월      일)

※  신고서 작성 시 아래의 작성 방법을 참고하고, 선택항목에는 ‘영표(○)’로 표시하기 바랍니다.

① 개 명 자

본 인 성 명

개명 전 이름

②개명 후 이름

한글

(성)     / (명)

한자

(성)     / (명)

한글

(성)     / (명)

한자

(성)     / (명)

본(한자)

주민등록번호

-

등록기준지

주 소

③허가일자

년      월      일

법원명

④기타사항

⑤  신  고  인

성 명

또는 서명

주민등록번호

-

자 격

１본인   ２법정대리인   ３기타(자격 :                        )

주 소

전화

이메일

⑥제출인

성 명

주민등록번호

-

작  성  방  법
※ 이 신고는 개명허가결정등본을 받은 날로부터 1개월 이내에 신고하여야 합니다. ①란 : 본인의 성명은 개명 전 이름과 개명 후 이름을 나누어 기재합니다. ②란 : 개명 후 이름(개명허가결정등본에 기재된 개명허가를 받은 이름)을 기재 하며, 한자가 없는 경우는 한글란에만 기재합니다. ③란 : 개명허가일자는 개명허가결정등본에 기재된 연월일을 기재합니다. ④란 : 가족관계등록부에 기록을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. ⑤란 : 본인이 신고하는 경우 개명 후의 이름을 기재합니다. ⑥란 : 제출인(신고인이 작성한 신고서를 신고인이 아닌 사람이 제출할 경우만 기재)의 성명 및 주민등록번호를 기재합니다.[접수담당공무원은 신분증과 대조]
첨  부  서  류
1. 개명허가결정등본  1부. 2. 신분확인[가족관계등록예규 제443호에 의함]  - 신고인이 출석한 경우 : 신분증명서  - 제출인이 출석한 경우 : 제출인의 신분증명서  - 우편제출의 경우 : 신고인의 신분증명서 사본 ※ 신고인이 성년후견인인 경우에는 2항의 서류 외에 성년후견인의 자격을 증명하는      서면도 함께 첨부해야 합니다.